Unidad 2: Conceptualización de
enfermedad
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Equipo Equis
Claudia Abigail Hernández chan - Adriana manzanero
Carrión – mildred rosales Carrión
- Francene peña – Merly Xareni
Chay Interian – Paola Zenyetze Fajardo - Gerardo Omar Fonseca Leyva -Pedro Alejandro
Maldonado Be
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LAS FORMAS ELEMENTALES DE LA ENFERMEDAD;
LA SISTEMATIZACIÓN DE LAPLANTINE.
Francois Laplantine muestra dos tipos de
visiones, una es la visión de la medicina científica y la otra es como los
hombres y las mujeres representan la salud y la enfermedad. En ambas visiones se muestran sus
características y sus deficiencias. Él analizando los elementos fundamentales
de la enfermedad, le permite conocer y construir modelos etiológicos-
terapéuticos.
Las
fuentes de la búsqueda de Laplantine fueron: La historia de la medicina en
occidente, entrevistas con pacientes, acceso a la enfermedad por intermediación
del texto literario. La sistematización
de Laplantine demuestra una visión subjetiva y cultural que contiene las
diferentes referencias de enfermedad en el mundo y no solo la visión
restringida médica. Permite un conocimiento y una familiarización y
entendimiento de las distintas concepciones de enfermedad y terapéutica, que se
encuentra totalmente surgida a manera de la experiencia, la cultura, y el sentir de los individuos enfermos.
La
antropología médica, es la que se dedica a cambiar el concepto que se tiene
sobre lo que es enfermedad, ya que ahora y antiguamente se ha excluido la
participación del enfermo a la hora de crear un concepto real de la enfermedad,
y esto se da brindándole el componente subjetivo y que el paciente refiere al
experimentar dicho fenómeno. Es entonces
que Laplantine mediante una visión metacultural y sintetizando las mayores
tendencias explicativas de enfermedad dentro de las distintas sociedades y los
distintos individuos, logra o una sistematización y creación de modelos etológico-terapéuticos.
Modelos de la enfermedad
Los
modelos etiológicos de la enfermedad desde el punto de vista del origen de las
enfermedades, las tendencias principales son dos:
·
Modelo
ontológico: Este atribuye el origen de la enfermedad a una causa
externa, generalmente física, que da origen a dos tipos de representaciones,
las cuales son:
o
Académicas:
§ Medicina
de las especies: da origen al esencialismo médico que establece categorías de
enfermedades de acuerdo a características esenciales.
§ La
medicina de las lesiones o anátomo-patológica: A cada lesión funcional le
corresponde una lesión orgánica.
o
Las populares
§ Son
propias de la literatura o de las concepciones profanas sobre la enfermedad.
§ Modelo
relacional: Que piensa la etiología de la enfermedad en términos de
desequilibrio, ya sea este fisiológico, psicológico, cosmológico o social.
Los modelos etiológicos aditivos y
sustractivos de la enfermedad
Modelo aditivo: Se
habla de una comprensión aditiva de la enfermedad dice relación con una
“presencia” como elemento originario de la enfermedad. Esta corriente se da a
raíz de la expresión común de nuestros enfermos que refieren su enfermedad como
una adición de algo en el organismo, que traduce una vivencia de enfermedad
como presencia, un exceso más que una ausencia.
Modelo sustractivo:
Promueve la comprensión de la enfermedad como la expresión de una falta de
algo.
Los modelos etiológicos maléfico y
benéfico de la enfermedad
Estos
dos modelos más se superponen a los anteriores y son indicadores de que la
enfermedad también reconoce una valoración cultural positiva o negativa.
Modelo maléfico: Se
explica la enfermedad como un mal absoluto, el cual vincula a lo dañino, a lo
indeseable, a la anormalidad, que debe ser evitada por todas las medidas de
educación o prevención en salud.
Modelo benéfico:
Este recoge la interpretación de la enfermedad como portando, no un valor, si
no un sentido, puesto que es vivida como un mensaje a escuchar, como
restauración de un equilibrio perdido, un episodio vital que enriquece.
Las formas elementales de la curación
Modelos terapéuticos
A la
sistematización etiológica de las enfermedades corresponde un conjunto de
estrategias terapéuticas, que refieren una explicación del enfrentamiento a la
enfermedad.
Modelo alopático-homeopático:
o
Modelo Alopático: Estas son terapias
agresivas que responden a la idea de génesis de la enfermedad por penetración
de algo externo, con una contra-agresión que debe antagonizar y son los
antibióticos como respuesta a la enfermedad bacteriana o la cirugía y la radioterapia que destruyen el agente
agresor.
o
Modelo homeopático: Reconoce un doble
principio de acción: el principio de similitud y el principio de lo
infinitesimal, es decir, se cura la enfermedad en base a lo mismo que la causa,
en dosis pequeñas.
Ø Del
modelo anterior, se pueden distinguir los tres modelos polares siguientes:
o
Modelo
sustractivo: Se basa en la explicación de curación como
la exteriorización del mal-enfermedad. Basta recordar la práctica de las
sangrías, los lavados para aclarar la sangre demasiado espesa, etc.
o
Modelo
aditivo: Las representaciones de este modelo se pueden hallar en
aquellas prácticas que agregan algo al organismo: alimentación y vitaminas que
refuerzan, trasplantes de órganos que sustituyen una función orgánica
deteriorada, etc.
o
Modelo
adorcístico (Adoración): Se basa en la noción de la enfermedad
considerada como un bien. En vez de ser rechazada, es por el contrario
reconocida con propiedades terapéuticas.
o
Modelo
exorcístico: Aquí el terapeuta representa un combatiente
contra la enfermedad. Lucha contra el mal.
o
Modelos
sedativos: Son todas aquellas medidas terapéuticas que se oponen a
un exceso funcional, tratando de disminuir la acción patológica: aquí se
encuentra toda la gama de tranquilizantes, somníferos y sedativos en general,
etc.
o
Modelo
excitativo: El objetivo de este modelo es estimular el
organismo. La prevalencia de esta práctica es notoria en el uso de medicamentos
activadores de funciones orgánicas: los digestivos, los coleréticos, los
estrógenos, los galactógenos, etc.
SALUD Y ENFERMEDAD PROBLEMAS
CONCEPTUALES
Parece
fácil definir Salud y Enfermedad, hay términos que usamos cotidianamente por lo
que tiene un fuerte contenido de sentido común.
La
salud la podemos relacionar con una apreciación subjetiva de bienestar. Por
otra parte, asociamos la enfermedad con una sensación de malestar. Lo que queda
claro es que existe una sensación social expresa en este criterio, lo que niega
la existencia de la funcionalidad, solamente se la define en términos
específicos en diferentes sociedades.
Capacidad para poder clasificar la enfermedad
en una categoría nosológica determinada.
Diagnosticar
la enfermedad significa poder agrupar las manifestaciones subjetivas y
objetivas del padecimiento en un lugar específico de un síntoma taxonómico, la
lista más aceptada es la clasificación internacional de enfermedades.
Sin
embargo, la clasificación de las enfermedades enfrenta dos problemas. El
primero para muchas personas que se accidente, pero eso no indica enfermedad,
lo cual podrá presentarse o no muchos años después del comienzo de la lesión,
en la practica la mayoría de las lesiones químicas o morfológicas son
identificables con relativa facilidad.
Alteración manifiesta de la
funcionalidad biológica o social del individuo.
Existe
una imposibilidad de definir una enfermedad por su causa, de manera que la
posibilidad de construir un esquema clasificatorio absoluto o natural está en
duda. En la génesis de la enfermedad, existen factores múltiples de diferente
orden, con los cuales se puede establecer correlación, estadísticas para ser integradas
en una red componentes.
El
segundo problema es más complejo y trascendente. Cuando se hace una
clasificación está implícita la idea de que existe una especie. En el siglo
XVIII Linneo diseñó un sistema de clasificaciones para plantas y animales, está
definida para que los individuos sean capaces de cruzarse fértilmente las
especies se agrupan de acuerdo a sus similitudes.
Es
por eso que en sistema clasificatorio de enfermedades debemos empezar por
definir la “especie”, es decir, una entidad nosológica o enfermedad específica,
se necesita diferenciarla claramente de otras. Al tener la causa (etiológica)
de la enfermedad y al demostrar que diferentes enfermedades tenían diferentes
causas específicas, se había logrado la definición de la unidad básica de la
clasificación.
Enfermedad
esta resumida en la frase “no existe enfermedades sino enfermos” que recuerda a
Immanuel Kant.
Es
cierto que el énfasis en el conocimiento de la enfermedad puede producir
distorsiones tanto en el saber cómo en la práctica médica, ya que podría llevar
a considerar al ser humano como un simple portador necesario de la enfermedad.
Se
puede observar que los conceptos de salud de la OMS están limitados por la
cantidad de países y organizaciones de salud a las cuales tiene que llegar, en
si la lectura nos demuestra en ejemplos un de ellos el del sarampión, que la
enfermedad no esta relacionada principalmente al agente microbiano sino que
intervienen varios factores sociales en este caso es la desnutrición donde se
puede observar que las muertes causadas por sarampión estaban directamente
relacionadas a la desnutrición. Con el ejemplo anterior podemos identificar que
el problema es que la salud se enfoca en
lo que tiene menos relación con la estructura social mostrando como
utópica la lucha contra la desnutrición y lo mas interesante d esto es que
erradicando la desnutrición no solo prevendríamos muertes por sarampión si no
de una gran gama de estas.
Un
ejemplo mas podría ser el de la tuberculosis donde Virchow decía que si mejoráramos nuestra calidad de
vida era mas probable no sufrir esta enfermedad, pero poco tiempo después el
bacilo fue descubierto por koch y todos los intentos de combatir la tuberculosis se enfocaban en este bacilo,
para en la actualidad tener en México 30 millones de infectados pero solo
100,000 están enfermos, lo que nos demuestra que la intervención en los
factores sociales d la enfermedad hicieron la diferencia mostrándonos la
enfermedad como un hecho multicausal.
EL PROCESO DE ENFERMAR
El concepto de salud y enfermedad,
son, conceptos o entidades opuestas, pero simétricas y claramente se pueden
diferenciar, ya que están separadas por una línea divisoria neta.
Una
de las tantas consecuencias, de esta forma de ver las cosas implica considerar
la enfermedad como algo en sí y algo ajeno al individuo que lo presenta.
El
organismo es visto como un conjunto coordinado, tanto física como internamente,
de funciones en constante adaptación, regularización, y ajuste a los cambios
ambientales. Salud y enfermedad son vistos, en primer lugar, como estados
dentro de un continuo y en segundo lugar como procesos naturales que pueden ser
evaluados en términos de éxito o fracaso en cuanto a asegurar el ajuste
adaptativo.
La evolución del concepto de
enfermedad, este pertenece al campo de estudio de la biomedicina, es decir, de
as disciplinas científicas, básicas y aplicadas que se ocupan del organizo
hacia el nivel de lo fisiológico. Estos conceptos irán evolucionando a lo largo
de la historia de la medicina. Los cambios que experimentan se originan a
partir de nuevos conocimientos y formulación y aceptación de nuevos modelos, la
afirmación de que no existen enfermedades, si no enfermos, deja de ser trivial
cuando surge nueva evidencia o nuevas formas de ver las cosas que obligan a
otorgar una mayor importancia a las cualidades o propiedades previamente
consideradas secundarias. Esta nueva evidencia o los nuevos puntos de vista
pueden obligar a establecer subclasificaciones dentro de la clase original.
La
definición o distinción de cuáles son las propiedades definitorias y
secundarias no es algo estructural e inherente a la realidad de la cual se está
hablando, si no que es una decisión que depende en cada momento del modelo que
se use.
Los factores
que condicionan la actuación del médico al enfrentarse con la enfermedad están
perfectamente definidos en todo momento por los conocimientos y las
convenciones que la regulan, sin embargo no es algo independiente de factores
sociales, si no que se inscribe en su contexto y está determinada o
condicionada por ellos. Solo una parte de las personas consulta al médico, una
vez que el paciente ha establecido contacto con el médico, la posibilidad y
eficacia de su incidencia todavía están mediadas por factores que dependen del
paciente.
El proceso salud – enfermedad
Los
tipos de factores causales: En lo que respecta acerca de la causa del enfermar
o no, podemos señalar 3 categorías en dicha clasificación:
- Agentes
o factores desencadenantes
- Agentes
o factores cronificantes
- Agentes
o factores mantenedores o etiológicos secundarios.
- Aunado
a esto se puede agregar una 4ta categoría (sin embargo esta seria de
aspecto lógico) = “ex juvantilous”.
Los
primeros son los que ponen en marcha o activan la enfermedad, podemos decir que
es el antígeno. Dentro de la segunda propuesta se mantiene el estrés como
principal causa de cronicidad en pacientes agudos, esto quiere decir que el
papel que juegan las emociones, la tensión, preocupaciones y reacciones fisiológicas
mediadas por este, pueden ayudar a desarrollar un estado crónico que no se
presenta en todos los pacientes. No todos los pacientes enfermos se volverán
crónicos. En el tercero, estos son los únicos a los que se tiene acceso directo
en el estudio de un caso crónico; son los factores responsables de que el
cuadro no remita, se agrave y evolucione
hacia la invalidez. En el cuarto (de tipo lógico) habla del seguimiento de la
evolución de una condición bajo tratamiento terapéutico.
Modelos
complejos del enfermar:
-
Los factores fisiológicos o fisiopatológicos,
constituidos por las respuestas a las propiedades fisicoquímicas de los
estimulos.
-
Los factores psicológicos, constituidos por
las respuestas a las propiedades simbolicas de los estimulos.
-
Los factores contextuales, tanto fisiológicos
como psicológicos. Aquí se presenta la historia del individuo y sus
características previas de personalidad y estilos de comportamiento.
-
Las conductas de enfermar y los síntomas.
Se
pueden definir 2 modelos en la explicación del enfermar: modelo acumulativo y
modelo de interacción. Sus diferencias radican en las relaciones entre estos.
o
Conductas de enfermar:
- Comportamientos
que mantienen la salud
- Comportamientos
que previenen la enfermedad
- Comportamientos
que constituyen recursos cuando se ha detectado una enfermedad
- Comportamientos
que previenen la cronificación o la invalidez
- Cooperación
con el tratamiento
- Cambios
(abandono o incremento) en las actividades habituales
- Cambios
en los contactos o comportamientos sociales
MODOS DE ENFERMAR Y CONCEPTOS DE
ENFERMEDAD
La
ciencia ha evolucionado de manera radical, permitiéndonos obtener nuevos
conocimientos y nuevas dudas. La ciencia ha sido uno de los factores más
importantes en la medicina, esto nos permite describir ciertas afecciones en
nuestro organismo, sin embargo, lo más controversial es definir la salud y la
enfermedad.
La
antropología médica ha de preocuparse por indicar lo relevante y constitutivo
del que hacer terapéutico frente a lo que diversas culturas denominan y
reconocen como enfermedad.
El sujeto enfermo
Las
humanidades médicas enfatizan la presencia del sujeto en relación con
enfermedad y en la práctica médica, dando cuenta de una prevalente inquietud de
los teóricos de la medicina como, Krehl. Por ende, la necesidad de entender lo
que se dice al hablar de sujeto y, en secundo termino, de especificar que
significados son elaborados, y por quién, cuando emergen dicotomías como
sujeto-enfermedad.
Según
Ryle, la real existencia del sujeto no es demostrable, pues el mundo subjetivo
solo puede expresarse desde su interior y ser inferido por el observador, lo
que lo motivo a desechar al sujeto como un “fantasma en la maquina”.
Desde
Kant se acepta que el proceso cognitivo ocurre al interior de las personas y el
sello de conocimiento objetivo se logra por concordancia intersubjetiva.
Concepto de enfermedad
El
enfermo era poseído por un proceso mórbido, el cual debía ser exorcizado. La
medicina describía entidades dotadas de existencia propia. T. Sydenham sugiere
clasificar y definir la enfermedad por en especies, al modo botánico, y hacerlo
sin caer en “hipótesis filosófica”.
El
paradigma de la enfermedad ontológica fue la plaga, ve al cuerpo enfermo como
un receptáculo en el cual anidan procesos mórbidos generales, por ende, los
procesos terapéuticos eran inespecíficos y panaceicos.
Con
el tiempo se fueron descubriendo diversas maravillas del cuerpo humano, por
tanto, el organismo se comenzó a comprender como un fino mecanismo funcional
cuya misión era mantener su equilibrio interno u homeostasis.
Las
aportaciones más notables a las definiciones provienen de K. Goldstein, quien
unifico la idea fisiológica de enfermedad con el reconocimiento que quien
enferma es un individuo y no un representante de la especie humana. Caracteriza
la enfermedad como la perdida de las constantes funcionales propias del
individuo.
Enfermedad como culpa y prueba
Las
ideologías griegas relacionaban la enfermedad con la culpabilidad individual y
castigo, este mal entendido se daba por la Biblia que aludía: “enfermedad y
aniquilación colectiva por desviación moral del grupo humano”.
Hipócrates
es el pionero en explicar el cómo del enfermar, con recurso a la teoría
humoral, pero no por ello es una terapeuta muy osada.
